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04/05/2012 | 4 comentarios

UN INFORME CUESTIONA EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA EL TDAH

El departamento vasco de sanidad ha publicado el informe: Evaluación de la situación asistencial y recomendaciones terapéuticas en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, cuyos autores son Alberto Lasa-Zulueta (psiquiatra) y Cristina Jorquera-Cuevas (psicóloga).

El diagnóstico de TDAH y la demanda de tratamiento, han ido en aumento progresivo en los últimos años, motivado en parte por la multiplicación de estudios y publicaciones que, desde distintos ámbitos, han potenciado que sea considerado como una enfermedad grave y crónica, con gran eco mediático.

La generalización del empleo de los psicoestimulantes como forma de tratamiento, casi exclusivo en muchos casos, es otro de los elementos de controversia y reflexión. Pese a la divulgación de numerosos trabajos y guías, se sigue debatiendo, entre otras cosas: si es un trastorno sobrediagnosticado o infradiagnosticado; si se está medicalizando excesivamente o si altos porcentajes de casos quedan sin tratar; si están justificadas las advertencias sobre la gravedad del trastorno y las consecuencias de no tratarlo o si hay en ello un alarmismo exagerado e injustificado; incluso se discute a qué especialidad médica corresponde la responsabilidad profesional del diagnóstico y tratamiento de los afectados.

Teniendo en cuenta la cantidad de debates abiertos, el País Vasco, ha querido saber cuál es la situación asistencial en esa comunidad, por lo que han promovido un trabajo con la finalidad de conocer la situación real de este problema en su comunidad. Los objetivos de este trabajo son:

  1. Conocer la demanda de atención por esta problemática en los servicios de salud mental de la red pública de la Comunidad Autónoma del País Vasco.
  2. Conocer la opinión y formas de proceder de los profesionales de la salud que atienden estos casos, tanto de Salud Mental como de Pediatría de Atención Primaria.
  3. Conocer el consumo de metilfenidato en esta comunidad.
  4. Valorar críticamente las guías de práctica clínica para el tratamiento del TDA/H existentes a nivel internacional.
  5. Emitir una serie de recomendaciones para la práctica clínica, basadas en las conclusiones obtenidas.

Algunos de los resultados que se han encontrado en el estudio realizado, son:

  • En Salud Mental se confirma el diagnóstico de TDAH sólo en un 24% de los casos que consultan o son derivados por sospecha de este trastorno. Aún así, la incidencia del diagnóstico en sus consultas se triplicó de 2001 a 2007.
  • Tanto en la literatura como en la práctica clínica se constata la diferencia de criterios asistenciales y terapéuticos entre los dos principales servicios de atención sanitaria infanto-juvenil (Salud Mental y Pediatría de Atención Primaria).
  • La prescripción de metilfenidato ha aumentado enormemente en los últimos años en el País Vasco, multiplicándose de 2001 a 2007 por dieciocho, y siendo mucho mayor en atención primaria que en salud mental.
  • Tan sólo 3 de las 9 Guías de Práctica Clínica respecto al TDAH evaluadas resultan “muy recomendables” según la valoración mediante el instrumento AGREE. La mayoría de ellas, por ejemplo, no tienen en cuenta ni la edad del niño, ni la gravedad del trastorno para la elección del tratamiento; y además, están financiadas por las propias industrias farmacéuticas.
  • Tanto en la evidencia científica como en las Guías de Práctica Clínica que en ella se basan, existen sesgos y conflictos de interés que empañan la credibilidad y objetividad de las afirmaciones y recomendaciones que emiten y disminuyen su calidad.

Al hilo de los resultados, este informe presenta una serie de conclusiones y recomendaciones:

  • La sospecha diagnóstica y preocupación por el TDAH es mucho mayor que su incidencia real.
  • Sigue sin existir consenso ni claridad en muchos de los aspectos que conforman este trastorno y su abordaje.
  • Se precisa la determinación en nuestro sistema sanitario de quiénes son los profesionales más adecuados para la atención integral a esta problemática, y protocolizar la coordinación interprofesional para un mejor funcionamiento de nuestros servicios.
  • Se hace necesaria una lectura crítica y cautelosa de la evidencia publicada en torno al TDA/H.
  • Se preconiza la conveniencia de seguir recomendaciones prudentes respecto a la prescripción de metilfenidato, para evitar medicalización y riesgos innecesarios en edades infantiles.

En definitiva, de los datos de este informe se deriva la existencia de sobrediagnóstico de esta patología, la falta de consenso en los criterios diagnósticos y de tratamiento, y la excesiva prescripción de fármacos con una eficacia dudosa, que pueden resultar muy perjudiciales para el desarrollo.

El informe completo se puede descargar pinchando aquí.

4 comentarios

  • :: Escrito por Mariari el 13 mayo 2012 - 19:38

    Ojalá los padres/madres de (en mi caso, chico)niños/as; chicos/as con TDAH, supieramos a ciencia cierta qué les pasa a nuestros hijos que funcionan de esa manera tan extraña, fuera desde luego de los “cánones” socialmente aceptados. Qué ha ocurrido previamente para que nos encontremos con hijos que no responden a los estimulos como “la mayoria” de las personas que tienen aprox la misma edad, por qué no respetan ni jerarquias, ni normas, cuestionan TODO, viven un continuo y desesperado despiste, se pierden por los caminos…. aunque solo sea el del pasillo de casa,,,fracasan en los estudios, no les gustan los “trabajos duros” y razonan las cosas de una forma la mayor parte de las veces de una forma poco ….coherente? razonable? Cuesta demasiado educar a una persona “diagnosticada” con TDH, y si encima no lo sabes, porque no se lo han diagnosticado………aun peor, Uno se vuelve loco por lo que cuesta enseñar a estas personas cualquier cosa. Por favor “una solucion quiero” como decia aquel. Que debemos hacer para que puedan organizar sus vidas y ser autosuficientes y autonomos? sin temor a que les ocurran mil desgracias si no estmos a su lado????? Alguien por ahi lo sabe??? Gracias

  • :: Escrito por Carlota el 15 mayo 2012 - 11:00

    ME identifico totalmente con tu situacion. MI hijo pequeño tiene deficit de atencion, y por el contrario el mayor es un crack a nivel intelectual. Que ha pasado? , Que fallo se ha producido? Porque?. Son algunas de las preguntas que no me pueden responder, y vamos a un psiquiatra y a una psicopedagoga. Y no te digo nada cuando pido pautas para poder ayudarle a nivel academico, que si orden, ( es coherente, pero vaga la apreciacion), que si la agenda, (es una ayuda, pero pasiva). Y que ocurre cuando se desespera por el tiempo que tarda en estudiar, para olvidarlo todo en cuestion de minutos?. Que hago con el el sentimiento de frustacion que arrastra cuando le entregan las notas?

  • :: Escrito por Javier el 17 mayo 2012 - 00:50

    No hay sobrediagnostico si no infradiagnostico, en el caso de los adultos, infradiagnostico extremo. Este articulo esta muy sesgado, lo que dicen es verdad, pero esta descontextualizado. Cierto es que el TDAh en si es un trastorno leve, y que en la mayoria de los casos, los mas leves, no es necesaria casi ninguna intervencion si su familia esta bien estructurada afectivamente, culturalmente, economicamente, la persona tiene una buena inteligencia, y la comorbilidad (trastornos asociados) es leve. Pero esto no quiere decir que este sobrediagnosticado ni mucho menos. Ademas en el caso del MDF, es la sustancia que cuenta con mas estudios sobre su seguridad, y los resultados son aplastantes. El problema es que es mas economico dar una pastilla que un tratamiento psicologico. Y la farmacologia, aunque eficaz, no es suficiente en la inmensa mayoria de los casos. Ademas la inmensa mayoria de los psicologos no estan capacitados ni de lejos para atender esta patologia, la formacion necesaria es muy especifica, ya que es un trastorno con limites difusos, dificil de diagnosticar y de tratar(si no estas bien formado). Apesar de todo, con un buen tratamiento multimodal, esta demostradisimo que el pronostico es muy bueno, el problema es que tienes que encontrar a un bueno profesional especializado, y no a cualquiera, porque hoy en dia, todos los profesionales de salud mental, dicen tratar todo y ser expertos en todo.. y aqui esta el problema.

  • :: Escrito por manolo el 8 junio 2012 - 10:21

    Población diana en España de niños/as con los porcentajes que se manejan : 500.000. Población diana de padres/madres, ya se sabe que muchos no han sido diagnósticados y aunque su vida haya sido normal, también necesitan medicación : 500.000 (aprox), por decir una cifra. Caja de pastillitas mensual : 60 euros. 12 meses : 720 euros. 1.000.000 de consumidores de pastillitas. Total 720.000.000 de euros/año.
    No sé si Javier se refiere a estos números cuando habla de infradiagnóstico extremo en el caso de adultos. Barato no me parece, la verdad, En cuanto a lo de si los psicólogos están o no preparados, me parece un “sobrada”. Quienes son los/as que los están ¿los psiquiatras?, ¿los pediatras? ¿los neuropediatras?????. ¿las FARMAS?. En cuanto a lo que afirma de metilfenidato y los resultados aplastantes sobre su seguridad, estaría bien algún informe independiente( no pagado por farmas) con doble ciego, grupos control,replicable a ser posible y que mida consecuencias de su ingesta a 1,2,5, 10, 15, 20 años. Toda afirmación no basada en estudios de este tipo es , en el mejor de los casos, atrevida, carente de ética, en el peor. Estamos hablando de dar derivados de la anfetamina a menores ( ahora también adultos) por largos períodos de tiempo (incluso “pa” los restos). Por favor los experimentos con gaseosa.
    ¿A quién le interesa esto? Por cierto Javier, el que suscribe es psicólogo clínico y ejerce desde hace más de 30 años. Un saludo

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